С 1 декабря этого года на территории области начинается пилотный проект по переходу на оплату медицинской помощи по подушевому принципу в системе обязательного медицинского страхования.
С 1 декабря этого года на территории области начинается пилотный проект по переходу на оплату медицинской помощи по подушевому принципу в системе обязательного медицинского страхования.
На сегодняшний день в своей работе Челябинской области фонд обязательного медстрахования использует несколько способов оплаты медицинской помощи. Так, медпомощь, оказанная в круглосуточном стационаре больницы, оплачивается по принципу «пролеченный больной», то есть оплату больница получает за, так называемый, случай пролеченного пациента. В дневных стационарах при оплате используется принцип «пациенто-день», то есть оплачивается день нахождения пациента на койке дневного стационара. Амбулаторно-поликлиническое звено оплачивается за посещение, то есть за каждый приход пациента в больницу медицинское учреждение получает определенные средства согласно тарифу. Между тем, последний принцип финансирования имеет очевидные недостатки. Прежде всего, он заинтересовывает врачей увеличивать количество посещений, так как от этого зависит размер финансирования. Получается, что с экономической точки зрения врачи заинтересованы в повышенной заболеваемости населения, которая влечет большее количество посещений, а значит и большее финансирование для медицинских учреждений. А ведь сегодня одним из приоритетных направлений развития здравоохранения является усиление профилактических мероприятий, снижение заболеваемости.
Поэтому в целях совершенствования способов оплаты медицинской помощи, Челябинский областной фонд ОМС начинает реализацию пилотного проекта по переходу на подушевой принцип финансирования.
Новый принцип предполагает осуществление финансирования, исходя из количества населения, закрепленного за поликлиникой. Чем больше человек в ней обслуживается, тем больше денег получит поликлиника. Именно она является «фондодержателем», то есть средства за закрепленное население аккумулируются на уровне амбулаторно-поликлинического звена. Затем, если пациенту понадобилась стационарная помощь, средства «уходят» за пациентом.
Исходя из количества стоящего на учете населения, для каждого медицинского учреждения будут рассчитаны плановые финансовые затраты на неопределенный период времени. Чем лучше и качественней пациент будет пролечен, тем меньше затрат на его лечение понесет медицинское учреждение, тем более финансовых средств останется в его распоряжении. Сложится так называемый положительный финансовый результат работы – это превышение доходом, полученных по подушевому принципу, над расходами медицинского учреждения. К положительному финансовому результату должны стремиться все лечебные учреждения. Данный результат также зависит от качества оказания медицинской помощи. Если в медицинском учреждении уровень дефектов будет высоким, а также будут иметь место обоснованные жалобы пациентов, финансирование данного лечебного учреждения будет сокращено.
Самое главное, что при новой системе финансирования у медицинских учреждений теряется стимул «нарабатывать» большое количество посещений, в том числе заниматься «приписками» (подавать на оплату несуществующие случаи). Это позволяет более эффективно использовать средства, предназначенные для оплаты медицинских услуг.
Для реализации данного механизма каждый гражданин должен в обязательном порядке быть закреплен за каким-либо лечебным учреждением. Он должен встать на учет в выбранном им медицинском учреждении вне зависимости от места регистрации. Для этого необходимо написать соответствующее заявление, предъявить паспорт (свидетельство о рождении для детей) и страховой медицинский полис. При выборе учреждения здравоохранении на титульном листе амбулаторной карты ставится штамп, свидетельствующий о постановке на учет в медицинском учреждении. При этом поликлиника не вправе отказать гражданину в постановке на учет. Лица, обслуживающиеся в медицинском учреждении по месту регистрации, на учет ставятся автоматически.
С 1 декабря на подушевой принцип перейдут 15 медицинских учреждений на территории области: Южноуральская ЦГБ, Варненская ЦРБ, ЦГБ г. Верхнего Уфалея, Каслинская ЦРБ, ГБ№1, №6, №7, городская детская поликлиника №1, поликлиника №2 г. Копейска, а также 4 медицинских учреждения г. Коркино: Центральная городская больница, ГБ№2 и №3, Детская городская больница.
Остальные медицинские учреждения области поэтапно будут переходить на новый принцип финансирования в 2010 году.
Д. КРАВЧЕНКО, пресс-секретарь Челябинского областного фонда обязательного медицинского страхования.
Поделиться
поделиться:
Челябинец вернулся в город в краткосрочный отпуск. Паспорт ему нужно было поменять, поскольку недавно он отметил 45-летие.
Монумент установлен благодаря общим усилиям общественников, меценатов, участников боевых действий и местных депутатов
На концерте, посвященном празднованию Дня Победы, глава региона обратил внимание: сейчас недружественные страны пытаются преуменьшить роль нашей страны в борьбе с нацизмом в годы Великой Отечественной войны. Но эти попытки безуспешны. И доказательство тому – героизм участников спецоперации. Они – прямые наследники поколения победителей, а значит, как их деды и прадеды, сумеют отстоять и защитить Родину.
